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🕐 Récemment consultés

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🔢 Scores cliniques

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🚨 Protocoles d'urgence

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💊 Médicaments & toxico

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🧮 Calculs & biologie

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⚙️ Sources & paramètres

PCA / IVSE

Calculateur de seringue électrique

Unité du médicament

Entrez la prescription complète pour calculer tous les paramètres de la seringue.

Dose totale dans la seringue (mg)

Volume total de la seringue (mL)

Débit continu (mL/h)

Dose bolus (mg)

Période réfractaire (min)

Dose max sur 4h (mg) débit continu + bolus

Rappel PCA
Dose max 4h = débit continu 4h + bolus accordés sur 4h.
Bolus max/4h = dose max 4h − (débit × 4) puis ÷ dose bolus.
Bolus max/h théorique = 60 min ÷ période réfractaire.
Double contrôle systématique avant programmation.

Normes biologiques

Repères indicatifs — valeurs adultes

Les valeurs données ici sont indicatives, réfère-toi aux valeurs données par les laboratoires.

—

Les intervalles de référence varient selon le laboratoire, la méthode analytique et la population de référence.

Scores

Échelles cliniques avec calcul automatique

🧠 Neuro / Conscience

❤️ Cardio / Hémodynamique

🚑 Trauma / Thrombose

🩸 Hémorragie digestive

🦠 Infectio / Sepsis

😣 Douleur

🔧 Spécialisés

🔢 Calculs cliniques

Glasgow

Évalue le niveau de conscience (yeux, verbal, moteur). Référence en neurologie et réanimation préhospitalière.

Score de Glasgow

Patient non communiquant (intubé, aphasique…) — score verbal exclu, calcul sur 10 pts

—

Braden

Évalue le risque d'escarre selon 6 critères. Plus le score est bas, plus le risque est élevé.

Échelle de Braden

Évaluation du risque d’escarre

Braden · score total : 23 · risque très faible

Algoplus

Douleur aiguë · Personne âgée non communicante

Hétéro-évaluation de la douleur aiguë chez le sujet âgé présentant des troubles de la communication verbale. 5 items binaires (Oui/Non). Un seul comportement suffit pour coter « Oui ».
Source : Rat P. et al. — SFAP / doloplus.fr 2011.

Cotation

—

Interprétation : Score ≥ 2/5 → douleur aiguë probable — prise en charge antalgique recommandée.
Score < 2 → si doute : réaliser un test antalgique et/ou compléter par un Doloplus-2.

Doloplus-2

Douleur chronique · Personne âgée non communicante

Hétéro-évaluation de la douleur chronique chez le sujet âgé non communicant. 10 items (0–3) en 3 groupes. Cotation en équipe pluridisciplinaire recommandée.
Source : Wary B., Serbouti S. — Revue Douleurs 2001. Validée SFAP.

Cotation

—

Interprétation : Score ≥ 5/30 → douleur clairement affirmée.
Score 1–4 → test antalgique si doute.
⚠️ Ne pas comparer les scores entre patients différents. Réévaluation quotidienne.

NEWS2

Détecte la dégradation clinique précoce à partir des constantes vitales. Déclenche l'alerte médicale.

NEWS2

National Early Warning Score 2

Échelle SpO₂

0 · risque faible

qSOFA

Dépistage rapide du sepsis en 3 critères. Un score ≥ 2 évoque un sepsis — bilan urgent.

qSOFA

Sepsis quick score

0 / 3 · risque faible

APGAR

Évalue l'état du nouveau-né à 1 et 5 minutes de vie. Guide la réanimation néonatale.

APGAR

Évaluation néonatale

Temps de mesure

Chrono naissance

00:00

Bip à 1, 5 et 10 min

10 / 10 · adaptation excellente

Cushman

Quantifie la sévérité du sevrage alcoolique. Oriente la prise en charge médicamenteuse.

Score de Cushman

Sevrage alcoolique

Âge

PA systolique

0 / 21 · état contrôlé

Calculs de dose

Pondérales · Seringue · Débit

💉 Doses pondérales & seringue

💧 Débit de perfusion

Volume (mL)

Durée

Débit mL / h

—

Gouttes / minute

—

Gouttes / seconde

—

Gouttes / 10 secondes

—

Rappel
Débit (mL/h) = Volume / Temps · 1 mL = 20 gouttes · 24 h = 1440 min.

Équivalences corticoïdes

Doses équipotentes par voie systémique

Équipotence anti-inflammatoire (référence : hydrocortisone). Ces équivalences sont indicatives : variabilité interindividuelle, biodisponibilité et demi-vie propres à chaque molécule.

Sources : RecoMédicales 2024, GPnotebook juin 2024, RCP ANSM, Blanloeil Y. — SFAR 1996.

Tableau d'équipotence

Molécule	Spécialité	Dose éq. (mg)	Coeff. AAI	Coeff. AMC	Demi-vie
Hydrocortisone	Hydrocortisone®	20	1	1	8–12 h
Prednisone	Cortancyl®	5	4	0,8	12–36 h
Prednisolone	Solupred®	5	4	0,8	12–36 h
Méthylprednisolone	Solumedrol®	4	5	0,5	12–36 h
Triamcinolone	Kenacort®	4	5	0	12–36 h
Bétaméthasone	Célestène®	0,75	25–30	0	36–54 h
Dexaméthasone	Dectancyl®	0,75	25–30	0	36–54 h

Dose physiologique : 5 mg/j prednisone = 20 mg/j hydrocortisone.
Coeff. AAI = activité anti-inflammatoire · Coeff. AMC = activité minéralocorticoïde (rétention hydrosodée)

Exemples de conversion

Solumedrol® 40 mg IV

= Solupred® 50 mg PO

Célestène® 4 mg IV

≈ Solupred® 27 mg PO

Hydrocortisone 100 mg IV

= Prednisone 25 mg PO

Dexaméthasone 4 mg IV

= Solupred® 27 mg PO

⚠️ Ne pas substituer sans avis médical. Biodisponibilité et durée d'action variables selon la molécule et la voie d'administration.

Équivalences HBPM

Doses préventives et curatives

Héparines de Bas Poids Moléculaire — toutes en sous-cutané. Adapter selon le poids, la fonction rénale (CI si DFG < 30 mL/min pour la plupart) et l'indication.

Sources : RFE GIHP mai 2024, SFAR, COMEDIMS APHP 2014, RCP ANSM.

Doses préventives

Molécule	Spécialité	Risque modéré	Risque élevé
Énoxaparine	Lovenox®	20 mg/j (0,2 mL)	40 mg/j (0,4 mL)
Nadroparine	Fraxiparine®	2 850 UI/j (0,3 mL)	38 UI/kg/j J1–J3 → 57 UI/kg/j J4+
Daltéparine	Fragmine®	2 500 UI/j	5 000 UI/j
Tinzaparine	Innohep®	2 500 UI/j	4 500 UI/j (ortho) · 3 500 UI/j (cancer)
Fondaparinux	Arixtra®	—	2,5 mg/j (CI si DFG < 50)

Doses curatives

Molécule	Spécialité	2 inj/j SC	1 inj/j SC
Énoxaparine	Lovenox®	100 UI/kg × 2/j	150 UI/kg × 1/j
Nadroparine	Fraxiparine®	95 UI/kg × 2/j	171 UI/kg × 1/j (Fraxodi®)
Daltéparine	Fragmine®	100 UI/kg × 2/j	200 UI/kg × 1/j
Tinzaparine	Innohep®	—	175 UI/kg × 1/j

Surveillance anti-Xa (pic 4h après injection) :
2 inj/j : cible 0,6–1,2 UI/mL · 1 inj/j : cible 1,0–2,0 UI/mL

Antidote : sulfate de protamine — neutralisation partielle (~60–80%).
⚠️ Non substituables entre elles à équidose.

⚠️ CI si DFG < 30 mL/min pour la plupart des HBPM. Vérifier la fonction rénale avant toute prescription.

Princeps → DCI

Noms commerciaux · Urgence SAMU/SMUR

Liste centrée sur les médicaments d'urgence SAMU/SMUR.
Source : SRLF 2024 — Commission des Urgences Vitales · v2.

Convertisseur bio

Conversions d'unités biologiques

Valeur

Résultat

—

Constantes

Repères par population

Repères indicatifs. Les valeurs normales varient selon les sources, le contexte clinique et les comorbidités.

Population

Paramètre	Valeurs normales	Remarques

Protocoles rapides

Check-lists de prise en charge urgente

Ces check-lists sont des aide-mémoires. Elles ne remplacent pas les protocoles de service ni la formation AFGSU.

🫀 Urgences vitales — Réa CP

❤️ Urgences cardiovasculaires

🧠 Urgences neurologiques

🩸 Chocs

💊 Toxicologie / Intoxications

🚑 Traumatologie

🩹 Hématologie / Transfusion

🦴 Orthopédie

📖 Annexes / Gestes

ACR adulte

Réf. : RFE SFMU/SFAR 2015, ERC 2025

ACR pédiatrique

Réf. : RFE SFMU/SFAR 2015, ERC 2025

Choc anaphylactique

Réf. : RFE SFMU 2016, SFA

AVC — Alerte et orientation

Réf. : HAS 2009, SFNV

Douleur thoracique — SCA

Réf. : ESC 2023, SFC/SFMU

Choc septique

Réf. : Surviving Sepsis Campaign 2021 — SRLF/SFMU/SFAR

Reconnaître
Infection suspectée + dysfonction d'organe (qSOFA ≥ 2, lactates > 2 mmol/L, MAP < 65 mmHg malgré remplissage)

Bundle H1 — Dans la première heure
• Hémocultures × 2 (avant ATB si possible)
• Lactates artériels
• ATB large spectre IV — dans l'heure (Tazocilline 4g + Amikacine 25 mg/kg ou selon protocole local)
• Remplissage NaCl 0,9% ou Ringer Lactate 30 mL/kg en 3h si hypotension
• Noradrénaline si MAP < 65 mmHg malgré remplissage — objectif MAP ≥ 65 mmHg

Vasopresseurs
• Noradrénaline 1ère ligne — démarrer 0,1–0,2 µg/kg/min IVSE
• Vasopressine 0,03 UI/min si noradrénaline > 0,25 µg/kg/min
• Dobutamine si dysfonction myocardique associée (FEVG < 40%)

Contrôle de la source
• Identifier et contrôler le foyer infectieux (drainage, chirurgie)
• Adapter l'ATB à l'antibiogramme dès résultats

Surveillance horaire
TA invasive · FC · SvO2 ou ScvO2 ≥ 70% · Lactates toutes les 2h · Diurèse ≥ 0,5 mL/kg/h · Glycémie 7–10 mmol/L

⚠️ Corticoïdes : Hydrocortisone 200 mg/j IVSE si noradrénaline > 0,25 µg/kg/min persistante. Source : SSC 2021, SRLF.

Choc hémorragique

Réf. : SFAR/SFMU — Damage control resuscitation 2023

Reconnaître
PAS < 90 mmHg + tachycardie > 120/min + contexte traumatique ou hémorragie active
Shock Index ≥ 1 (FC/PAS) · Classes ATLS I–IV

Stop the bleed
• Compression directe — garrot si membre
• Acide tranexamique (Exacyl®) 1g IV en 10 min — dans les 3h post-traumatisme +++
• Relais 1g IVSE sur 8h

Damage Control Resuscitation
• Objectif PAS 80–90 mmHg (hypotension permissive) jusqu'à contrôle chirurgical — sauf TCG : PAS ≥ 110 mmHg
• Remplissage limité — cristalloïdes (NaCl 0,9% ou RL) max 1–2L
• Transfusion précoce : CGR / PFC / Plaquettes ratio 1:1:1 si disponibles
• Fibrinogène si < 1,5 g/L : 3–4g IV

Vasopresseurs si nécessaire
Noradrénaline — démarrer si remplissage insuffisant
Éviter adrénaline en 1ère ligne (tachycardie, ischémie)

Surveillance
TA invasive · FC · SaO2 · Lactates · NFS · Bilan coag (TP, TCA, fibrinogène) · Température (prévenir hypothermie) · Calcium ionisé

⚠️ Triade létale : Hypothermie + Acidose + Coagulopathie — prévenir activement. Source : SFAR 2023.

Choc hypovolémique

Réf. : SFMU/SFAR — Choc circulatoire 2020

Reconnaître
PAS < 90 mmHg (ou chute > 40 mmHg) + signes de bas débit : marbrures, oligurie, tachycardie, confusion
Causes : déshydratation, vomissements, diarrhée, 3e secteur (pancréatite, occlusion), brûlures

Remplissage vasculaire
• Ringer Lactate ou NaCl 0,9% — 500 mL à 1L en 15–30 min
• Réévaluer après chaque bolus (TA, FC, diurèse)
• Max 30 mL/kg en l'absence de réponse → discuter vasopresseurs
• Albumine 4% si hypoalbuminémie sévère (soins palliatifs, cirrhose)

Traitement étiologique
• Corriger la cause (réhydratation PO si toléré, antiémétiques, antidiarrhéiques)
• Occlusion/3e secteur → chirurgie urgente

Vasopresseurs si réfractaire
Noradrénaline après remplissage adéquat (2–3 bolus sans amélioration)

Surveillance
TA · FC · Diurèse ≥ 0,5 mL/kg/h · Lactates · Ionogramme (Na, K, Cl) · Créatinine · Poids quotidien

💉 Intox opioïdes

Réf. : SRLF Urgences Vitales 2024-2025, RCP NARCAN®

💊 Intox benzodiazépines

Réf. : SRLF Urgences Vitales 2024-2025, RCP ANEXATE®

⚡ Intox cardiotrope

Réf. : SRLF 2024-2025. β-bloquants, IC, digit, tricycliques, AL.

Trauma grave — ABCDE

Réf. : Critères Vittel — SFMU/SAMU de France 2011. Score ISS ≥ 16 = trauma grave.

Airway — Voies aériennes
• Liberté VA : subluxation mandibule, aspiration, canule de Guedel
• IOT si GCS ≤ 8, détresse respiratoire, obstruction VA
• Cricothyroïdotomie si IOT impossible
• Protection rachis cervical si mécanisme évocateur

Breathing — Ventilation
• SpO2 ≥ 94%, FiO2 élevée
• Pneumothorax compressif → exsufflation immédiate (2e EIC ligne médio-claviculaire) + drain
• Volet costal → ventilation contrôlée
• Plaie soufflante → pansement 3 côtés

Circulation — Contrôle hémorragie
• Stop the bleed (compression, garrot si membre)
• Exacyl® 1g IV dans les 3h
• 2 VVP calibreuses ou VVC ou IO
• Remplissage limité si choc hémorragique (voir protocole choc)
• Bassin instable → ceinture pelvienne

Disability — Neurologie
• GCS, pupilles (mydriase unilatérale = HTIC jusqu'à preuve du contraire)
• TCG (GCS ≤ 13) → Mannitol 20% 0,25–1 g/kg si HTIC, objectif PAS ≥ 110 mmHg
• Immobilisation rachis si douleur cervicale ou mécanisme

Exposition / Environment
• Déshabiller complètement (ne pas oublier le dos)
• Prévenir l'hypothermie : couverture de survie, réchauffer les solutés
• Score ISS, critères Vittel → orientation centre trauma

Critères Vittel : ≥ 1 critère = trauma grave → réanimation trauma. Variables physio : PAS < 90, GCS < 14, FR < 10 ou > 29, SpO2 < 90%. Source : SFMU/SAMU 2011.

Protocole transfusionnel

Réf. : HAS — Transfusion de produits sanguins labiles 2023, ANSM

Seuils transfusionnels

Adulte sain (asymptomatique)

Hb < 7 g/dL

Coronarien / IC / SCA

Hb < 9–10 g/dL

Sujet âgé symptomatique

Hb < 8 g/dL

Plaquettes (hémorragie active)

< 50 G/L

PFC (coagulopathie)

TP < 40% ou ratio > 1,5

Fibrinogène

< 1,5 g/L

Règles obligatoires avant transfusion

Prescription médicale nominative
Indication, produit, quantité, durée, surveillance

Groupage ABO-Rh + RAI
• 2 déterminations de groupe (2 prélèvements distincts)
• RAI < 72h avant transfusion
• Compatibilité ABO obligatoire (CGR, PFC)

Contrôle ultime au lit du patient
• Vérifier identité patient (étiquette, bracelet)
• Vérifier étiquette poche (groupe, N° don, péremption)
• Test de compatibilité au lit : Beth-Vincent (CGR)

Surveillance — pendant et après

⚡

Incidents transfusionnels — reconnaître
• Frissons/fièvre ≥ 1°C : réaction fébrile non hémolytique (RFNH) — ralentir, antipyrétique
• Urticaire/bronchospasme : réaction allergique — arrêter, adrénaline si anaphylaxie
• Douleur lombaire, hémoglobinurie, collapsus : accident hémolytique immédiat (AHO) → ARRÊT IMMÉDIAT, réanimation, déclaration ANSM
• OAP dans les 6h : TACO (surcharge) ou TRALI (lésion pulmonaire) → furosémide ou assistance respiratoire
• Tout incident → signalement hémovigilance obligatoire

📋

Surveillance standard
T0 (avant), +15 min, +30 min, fin de transfusion, +1h après :
TA · FC · T° · FR · SpO2 · Diurèse · État général · Aspect des urines

⚠️ Débit CGR : 1 CGR en 1h30–4h (max 4h). PFC : 30 min. Plaquettes : 20–30 min. Jamais de médicament dans la poche. Source : HAS 2023, ANSM.

Entorse cheville

Diagnostic, classification et traitement

Aide-mémoire pour entorse latérale aiguë (85 % des entorses de cheville). Ne remplace pas l'avis médical.

Sources : Ottawa Ankle Rules (Stiell, JAMA 1993) · Bastin C., Orthopédie pratique, UCLouvain 2016 (CC BY-NC-SA) · Kerkhoffs et al., Cochrane 2013 · Petersen et al., Arch Orthop Trauma Surg 2013 · KCE Report 197BS 2013 · de Lécluse, J Traumatol Sport 2003.

Arbre diagnostique

Indications de l'imagerie en entorse aiguë

1. Mécanisme en inversion forcée ?▸

Pied qui part en dedans, jambe en dehors (flexion plantaire + supination + adduction).

OUI

Entorse latérale probable (85 % des cas). Ligament le plus touché : LTFA. Passer au nœud 2.

NON

Attention aux « fausses » entorses : syndesmose, Chopart, luxation des fibulaires, fracture malléole externe, dôme talien, base du 5^e méta. Avis spécialisé.

2. Critères d'Ottawa présents ?▸

Douleur en zone malléolaire ET ≥ 1 critère : sensibilité pointe/bord postérieur malléole (6 cm), base du 5^e méta, naviculaire, ou impossibilité de faire 4 pas.

OUI

→ RX standard (face + face rotation médiale 20° + profil pied inclus). Passer au nœud 3.

NON

Pas de RX. Traitement symptomatique + information patient. Réévaluation à J3-J5.

Sensibilité 96-99 %, spécificité 26-48 %. Réduit les RX de 30-40 %. < 2 % de fractures manquées.

3. Résultat de la RX ?▸

Chercher : fracture malléolaire, processus latéral talus, dôme talien, base 5^e méta, col du talus, naviculaire, arrachements Chopart/Lisfranc, diastasis tibio-fibulaire.

RX +

Fracture visible → avis orthopédique. TDM si fracture articulaire complexe.

RX −

Entorse probable → traitement, réévaluation J3-J5.

DOUTE

Discordance radio-clinique → TDM (petits arrachements, processus latéral talus).

4. Indication d'IRM ?▸

Non systématique. Réservée aux situations spécifiques.

IRM

• Signes de gravité + cheville inexaminable
• Doute atteinte associée (osseuse, LCM, sous-talienne)
• Épanchement abondant/persistant
• Suspicion lésion ostéochondrale du dôme talien
• Sportif de haut niveau
• Évolution défavorable

NON

Entorse classique → pas d'IRM. Clinique + RX (± écho) suffisent.

5. Place de l'échographie ?▸

Opérateur-dépendante. Complémentaire de la RX, ne la remplace pas.

OUI si

• Entorse cliniquement grave
• Sportif de haut niveau
• Idéalement entre J3 et J5
• Précise le siège, nombre de faisceaux, avulsions

NON

Entorse bénigne évidente. Ne dispense jamais de la RX si Ottawa+.

🎯 Règle des 3 temps

Clinique + RX + écho à J0, J5 et J30. L'examen aigu des premières 24 h a une sensibilité de 71 % seulement ; elle atteint 89 % à J3-J5.

Sources : Ottawa (Stiell, JAMA 1993) · Bastin, UCLouvain 2016 · KCE 197BS 2013. Voir aussi Sources dans le menu principal.

Classification 3 grades

Signes cliniques selon la gravité

	Grade I	Grade II	Grade III
Lésion	Étirement	Rupture partielle	Rupture totale
Craquement	—	±	+
Douleur	Modérée	Marquée	Intense/syncopale
Marche	Normale	Boiterie	Appui impossible
Gonflement	Latéral modéré	Antéro-latéral	Global « œuf de pigeon »
Ecchymose	—	—	Latérale puis diffuse
Tiroir antérieur	Indolore	Sensible	+ (laxité)
Varus passif	Sensible	Douloureux	+ (bâillement)

LTFA : talo-fibulaire antérieur · LCF : calcanéo-fibulaire · LCM : ligament collatéral médial.
L'absence de signes de laxité en aigu n'exclut pas la rupture (défense musculaire, douleur). La réévaluation à J3-J5 est indispensable pour fiabiliser le diagnostic.

Sources : Bastin, UCLouvain 2016 · de Lécluse, J Traumatol Sport 2003.

Traitement

Par grade de gravité

Phase aiguë (0-72 h) — Protocole GREC

Glace : cryothérapie 15-20 min × 3-4/j
Repos : décharge, béquilles si appui douloureux
Élévation du membre
Compression : bande non adhésive, retirée la nuit
Antalgie : paracétamol ± AINS topiques ; AINS oraux si persistance

Grade I — bénin

Traitement fonctionnel : bandage, appui selon tolérance
Pas d'immobilisation
Reprise d'activité dès que possible

Grade II — modéré

Orthèse semi-rigide (type Aircast®) 3 semaines
Appui partiel puis total selon douleur
Rééducation proprioceptive dès J10-J15

Grade III — grave

Immobilisation rigide (soft cast / résine / plâtre) 10 j, puis orthèse semi-rigide 3-6 semaines
Décharge initiale puis appui progressif
Rééducation (proprioception +++)
Avis chirurgical si : arrachement ostéo-périosté, fracture ostéo-chondrale, lésion médiale associée

⏰ Réévaluation J3-J5 (systématique)

Réexamen clinique (sensibilité 89 %, spécificité 70 %)
Recherche de laxité : tiroir antérieur, varus
Échographie si entorse sévère ou évolution atypique
Ajustement du traitement selon le grade confirmé

⚠️ Attention

20 % des entorses sont graves, dont la moitié laisse des séquelles si mal traitées. L'instabilité chronique favorise la dégradation articulaire précoce.

Sources : Kerkhoffs et al., Cochrane 2013 · Petersen et al., Arch Orthop Trauma Surg 2013 · Bastin, UCLouvain 2016.

Voie intra-osseuse

Accès vasculaire d'urgence

Indication en urgence vitale si voie veineuse périphérique impossible après 2 tentatives ou 90 secondes.

📍 Sites de pose

Adulte

Tibia proximal (site de choix) : 2 cm sous la tubérosité tibiale antérieure, face médiale
Humérus proximal : 1 cm au-dessus du col chirurgical, face antéro-latérale
Sternum manubrium : dispositif spécifique (FAST1)

Enfant

Tibia proximal : 1-2 cm sous la tubérosité tibiale, face antéro-médiale (site préférentiel < 6 ans)
Tibia distal : 1-2 cm au-dessus de la malléole médiale
Fémur distal : 1-2 cm au-dessus du condyle fémoral externe (nourrisson)

🩺 Technique (dispositif EZ-IO)

Asepsie cutanée large (chlorhexidine alcoolique)
Aiguille perpendiculaire à la peau, pénétration jusqu'à ressentir l'os
Perçage à vitesse constante jusqu'à "perte de résistance" (enfoncement brusque dans la moelle)
Retrait du mandrin, fixation du prolongateur
Contrôle du placement : aspiration de sang médullaire (inconstant) + injection-test 10 mL NaCl 0,9% sans résistance ni infiltration
Si patient conscient : lidocaïne 2% sans adrénaline 40 mg IO lent (2 mL) avant perfusion (douleur à l'injection)
Fixation et étiquetage : durée maximale 24 h

💉 Débits et produits

Tous les produits IV sont administrables par voie IO (cristalloïdes, colloïdes, catécholamines, anesthésiques, transfusion)
Débit spontané limité : manchon de pression 300 mmHg ou seringue pour obtenir des débits comparables à une VVP
Prélèvements sanguins possibles (ionogramme, Hb, lactate, glycémie, groupage)

⛔ Contre-indications

Fracture du membre cible (site homolatéral)
Ostéomyélite / cellulite au site de ponction
Tentative IO précédente infructueuse du même os (< 48 h)
Ostéogenèse imparfaite, ostéoporose sévère
Prothèse articulaire au site de ponction

⚠️ Complications

Extravasation / infiltration (la plus fréquente — arrêter immédiatement)
Syndrome des loges (rare mais grave)
Ostéomyélite (< 1 %)
Fracture iatrogène (enfant +++)
Embolie graisseuse

Sources : ERC 2021 · SFAR RFE 2021 · AHA ACLS 2020 · RCP dispositifs EZ-IO (Teleflex).

Territoires des infarctus

Corrélation ECG / artère coronaire

Localisation du territoire ischémique à partir des dérivations ECG et de l'artère occluse.

Territoire	Dérivations	Artère
Antéro-septal	V1-V2-V3	IVA proximale
Apical	V3-V4	IVA distale
Antérieur étendu	V1 à V6, DI, aVL	IVA proximale (tronc commun possible)
Latéral haut	DI, aVL	Diagonale (IVA) ou Circonflexe
Latéral bas	V5-V6	Circonflexe ou Marginale
Inférieur	DII, DIII, aVF	Coronaire droite (85 %) ou Circonflexe
Postérieur (basal)	V7-V8-V9 (miroir V1-V3)	Coronaire droite ou Circonflexe
Ventricule droit	V3R-V4R	Coronaire droite proximale

🔍 Points clés

IDM inférieur : toujours rechercher une extension au VD (V3R-V4R) → impact sur remplissage, contre-indication dérivés nitrés
IDM postérieur : image en miroir en V1-V3 (sous-décalage ST + ondes R amples) → ajouter V7-V8-V9
Occlusion tronc commun : sus-décalage aVR + sous-décalage diffus (≥ 6 dérivations) → urgence absolue
Bloc de branche gauche récent + douleur thoracique : équivalent STEMI, critères Sgarbossa

🎯 Critères STEMI (ESC 2023)

Sus-décalage ST ≥ 1 mm dans 2 dérivations contiguës (membres)
Sus-décalage ST ≥ 2 mm (homme ≥ 40 ans) / ≥ 2,5 mm (homme < 40 ans) / ≥ 1,5 mm (femme) en V2-V3
Sus-décalage ST ≥ 0,5 mm en V7-V8-V9 (postérieur) ou V3R-V4R (VD)
BBG nouveau ou présumé nouveau + clinique typique

🚨 Conduite STEMI

Angioplastie primaire (PCI) en urgence — objectif premier contact médical → ouverture artère < 90 min. Double antiagrégation + anticoagulation selon protocole. Voir Protocoles → Douleur thoracique / SCA.

Sources : ESC 2023 STEMI Guidelines · Thygesen 4th Universal Definition of MI 2018 · Sgarbossa NEJM 1996.

Wells EP

Évalue la probabilité clinique d'embolie pulmonaire. Oriente vers D-dimères ou Angio-TDM.

Probabilité clinique d'embolie pulmonaire. ≤4 = improbable → D-dimères. >4 = probable → angio-TDM d'emblée.

Score de Wells — EP

Genève révisé

Probabilité clinique d'EP — alternative à Wells. Version simplifiée validée (Klok 2008).

Score complètement objectif (pas de critère "diagnostic alternatif"). 0-3 : EP improbable → D-dimères. ≥4 : EP probable → angio-TDM.

Score de Genève révisé (simplifié)

PERC

Règle d'exclusion de l'EP chez patient à faible risque — évite les D-dimères inutiles.

Pulmonary Embolism Rule-out Criteria (Kline 2004). À utiliser uniquement si probabilité clinique déjà jugée faible. Si les 8 critères sont absents → EP exclue (VPN > 99 %). Si ≥ 1 critère présent → D-dimères.

Score PERC

0 critère

YEARS

Algorithme moderne d'exclusion de l'EP avec seuil de D-dimères adapté (van der Hulle 2017).

3 items cliniques. 0 item + D-dimères < 1000 ng/mL OU ≥1 item + D-dimères < 500 ng/mL → EP exclue. Sinon angio-TDM.

Algorithme YEARS

0 item

sPESI

Stratification pronostique d'une EP confirmée — orientation ambulatoire vs hospitalière (Jiménez 2010).

Simplified Pulmonary Embolism Severity Index. 0 = bas risque (mortalité 30j ~1 %) → ambulatoire possible. ≥1 = risque élevé → hospitalisation.

sPESI

Blatchford

Hémorragie digestive haute — évalue le risque d'intervention (transfusion, endoscopie, chirurgie).

Glasgow-Blatchford Score (Blatchford 2000). Score 0-1 : faible risque → prise en charge ambulatoire envisageable. ≥ 2 : hospitalisation recommandée.

Blatchford (GBS)

Glasgow pédiatrique

Adaptation du Glasgow pour l'enfant de moins de 5 ans (réponses verbales adaptées à l'âge).

Échelle de coma de Glasgow pédiatrique — pour enfants < 5 ans. Réponses verbales modifiées selon le développement du langage. Interprétation : 15 normal · ≤ 8 coma grave (IOT).

Glasgow pédiatrique

15 / 15

NIHSS

Quantifie le déficit neurologique lors d'un AVC. Guide l'indication de thrombolyse et thrombectomie.

Déficit neurologique AVC. 0 normal, 1-4 mineur, 5-15 modéré, 16-20 sévère, 21-42 très sévère. Indispensable filière thrombolyse.

NIHSS

National Institutes of Health Stroke Scale

0 · Normal

HEART

Stratifie le risque de syndrome coronarien aigu. Oriente vers la sortie ou l'hospitalisation.

Risque d'événement cardiaque majeur (MACE) à 6 semaines. 0-3 faible (~2%), 4-6 intermédiaire (~15%), 7-10 élevé (~50%).

HEART Score

0 · Risque faible

Vittel

Identifie les critères de trauma grave pour l'orientation vers un centre de trauma.

Trauma grave : ≥1 critère = orientation centre de traumatologie.

Critères de Vittel

0 critère · Non grave

Red Flag

Score Hamada 2018. Détection précoce de coagulopathie post-traumatique. Trauma fermé uniquement.

⚠️ Trauma fermé uniquement. Alerte si ≥ 2 critères → activer protocole transfusion massive (PTM).

Red Flag — Hamada

Coagulopathie post-traumatique

0 / 5 · Risque faible

Shock Index

Rapport FC/PAS. Détecte rapidement un état de choc hémodynamique.

FC / PAS. <0,7 normal, 0,7-1 borderline, >1 choc probable, >1,4 choc sévère.

Shock Index

FC (bpm)

PAS (mmHg)

—

Malinas

Évalue le risque d'accouchement imminent en préhospitalier. Guide la décision de transport.

<5 = transport possible. ≥5 = accouchement imminent, préparer sur place.

Score de Malinas

0 · Transport possible

PRAM

Pediatric Respiratory Assessment Measure (Ducharme 2008). Asthme aigu pédiatrique 2-17 ans.

⚠️ Asthme pédia 2-17 ans. 0-3 léger / 4-7 modéré / 8-12 sévère.

PRAM

Pediatric Respiratory Assessment Measure

0 · Léger

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Remplace vert/jaune/rouge par une palette lisible en cas de daltonisme (deutéranopie, protanopie, tritanopie). Palette Wong 2011.

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Sources et limites

Références, méthodologie et précautions

Scores cliniques

Glasgow
Évalue le niveau de conscience (E+V+M).

📄 MSD — Glasgow

MSD

NIHSS
Quantifie le déficit neurologique lors d'un AVC.

📄 NIH — NINDS 📄 HAS — AVC

NIH / HAS

NEWS2
Dépistage précoce de la dégradation clinique. Scale 1/2 (BPCO).

📄 RCP — NEWS2

RCP

HEART
Stratifie le risque de SCA.

📄 ESC — SCA

ESC

Shock Index
Rapport FC/PAS. Dépistage d'un choc hémodynamique.

📄 SFMU

SFMU

Wells EP
Probabilité clinique d'embolie pulmonaire.

📄 HAS — EP 📄 ESC — EP

HAS / ESC

Vittel
Critères de triage du trauma grave.

📄 SFMU — Vittel

SFMU

qSOFA
Dépistage rapide du sepsis. Score ≥ 2 → bilan urgent.

📄 JAMA — Sepsis-3 2016 📄 SRLF

JAMA / SRLF

APGAR
Adaptation néonatale à 1 et 5 min.

📄 ACOG

ACOG

Malinas
Risque d'accouchement imminent en préhospitalier.

📄 SFMU

SFMU

Cushman
Sévérité du sevrage alcoolique.

📄 SFA — Sevrage 📄 SFMU

SFA / SFMU

Braden
Risque d'escarre. Plus le score est bas, plus le risque est élevé.

📄 NIH/PMC

NIH/PMC

Algoplus
Hétéro-évaluation de la douleur aiguë chez le sujet âgé non communicant. 5 items binaires, seuil ≥ 2/5.

📄 doloplus.fr — Algoplus 📄 SFAP

SFAP 2011

Doloplus-2
Hétéro-évaluation de la douleur chronique chez le sujet âgé non communicant. 10 items (0–3) en 3 groupes, seuil ≥ 5/30.

📄 doloplus.fr — Doloplus-2

Wary B. 2001

Killip
Stratification de l'IC aiguë post-SCA. Corrélé à la mortalité hospitalière.

📄 ESC — SCA 📄 JAMA — Killip 1967

ESC / JAMA

Genève révisé (simplifié)
Probabilité clinique d'EP — alternative à Wells (critères objectifs).

📄 Klok et al., Arch Intern Med 2008

Klok 2008

PERC
Pulmonary Embolism Rule-out Criteria — exclusion EP chez patient faible risque.

📄 Kline et al., JTH 2004

Kline 2004

YEARS
Algorithme moderne EP avec seuil D-dimères adapté.

📄 van der Hulle et al., Lancet 2017

van der Hulle 2017

sPESI
Simplified Pulmonary Embolism Severity Index — pronostic EP.

📄 Jiménez et al., Arch Intern Med 2010 📄 ESC 2019

Jiménez 2010 / ESC

Blatchford (GBS)
Glasgow-Blatchford Score — risque intervention hémorragie digestive haute.

📄 Blatchford, Lancet 2000

Blatchford 2000

Glasgow pédiatrique
Adaptation de l'échelle de Glasgow pour enfants < 5 ans.

📄 Holmes et al., Ann Emerg Med 2005

Holmes 2005

DFG / CKD-EPI 2021
Estimation du DFG. Remplace Cockcroft-Gault.

📄 KDIGO/NKF 📄 HAS

KDIGO / HAS

IMC / Surface (Mosteller)
IMC OMS + surface corporelle pour posologies.

📄 OMS 📄 Mosteller NEJM 1987

OMS / NEJM

Repères biologiques

Les intervalles biologiques ne sont pas universels. Ils varient selon la méthode analytique, l'automate, la population de référence, le sexe, l'âge et le laboratoire. Les tableaux sont des repères indicatifs.

Correction des synonymes transaminases : ALAT = SGPT et ASAT = SGOT.

✔

Convertisseur d'unités

Facteurs de conversion SI. Glycémie ×5,551 | Créatinine ×0,01131 | Cholestérol ×2,586 | Triglycérides ×1,129 | Bilirubine ×0,05847.

📄 UnitsLab

Doses pondérales & Fiches médicaments

228 fiches médicaments — SAMU/SMUR et urgences hospitalières. Révision complète sourcée v1.2.43 (avril 2026). Sources : RCP ANSM, BDPM, Vidal 2024, ESC ACS 2023, GIHP RFE mai 2024, ERC 2021, SFAR. Corrections critiques : Amiodarone (ERC 2021), Naloxone titration (RCP ANSM), Prodilantin 20 mg EP/kg, Rivotril 0,015 mg/kg, Gentamicine 3–8 mg/kg, Clopidogrel/Kardegic dose de charge ESC 2023, Lovenox STEMI, Fraxiparine 95 UI/kg, Diazepam IM éviter, Ciflox IVL 60 min, Augmentin. Toujours vérifier avec le protocole de service et le Vidal avant administration.

📄 BDPM — ANSM 📄 Vidal 2024 📄 SFAR 📄 SFMU

Fiches médicaments — sources spécifiques

Chaque fiche cite ses sources dans l'onglet Surveillance. Sources communes :

📄 BDPM ANSM 📄 RCP ANSM 📄 Vidal 2024 📄 SFAR 📄 ESC Guidelines 📄 ERC 2025

Équivalences médicamenteuses

Équivalences corticoïdes, HBPM et Princeps→DCI.

📄 RecoMédicales 2024 📄 GIHP — RFE mai 2024 📄 SFAR 1996 📄 COMEDIMS APHP 2014 📄 SRLF 2024 (Princeps)

Équivalence des voies

Ratios d'équivalence issus du Vidal, SFAR et de la littérature pharmacologique. Variabilité interindividuelle importante — adapter à la clinique.

📄 Vidal 📄 SFAR

Constantes vitales

Adulte : OMS/ESC/SFMU. Pédiatrie : PALS/AHA + Nelson.

📄 AHA — PALS 📄 SFMU

Protocoles rapides

ERC 2025 (ACR adulte/pédiatrique), HAS+SFMU/SFNV 2024 (AVC), RFE SFMU 2016 (anaphylaxie), ESC 2023+SFC/SFMU (SCA).
Surviving Sepsis Campaign 2021 + SRLF/SFMU/SFAR (choc septique), SFAR/SFMU Damage Control Resuscitation 2023 (choc hémorragique), SFMU/SFAR Choc circulatoire 2020 (choc hypovolémique), Critères Vittel SFMU/SAMU de France 2011 (trauma grave), HAS Transfusion PSL 2023 + ANSM (protocole transfusionnel).
Entorse cheville : Ottawa Ankle Rules (Stiell et al., JAMA 1993) · Bastin C., Orthopédie pratique, UCLouvain 2016 (CC BY-NC-SA) · Kerkhoffs et al., Cochrane 2013 · Petersen et al., Arch Orthop Trauma Surg 2013 · KCE Report 197BS 2013 · de Lécluse, J Traumatol Sport 2003.
Voie intra-osseuse : ERC 2021 · SFAR RFE 2021 · AHA ACLS 2020.
Territoires des infarctus : ESC 2023 STEMI Guidelines · Thygesen 4th Universal Definition of MI 2018 · Sgarbossa NEJM 1996.

📄 ERC 2025 — ACR 📄 HAS — AVC 📄 SFMU — Anaphylaxie 📄 ESC 2023 — SCA 📄 SRLF — Choc septique 📄 SFAR — Choc hémorragique 📄 SFMU — Critères Vittel 📄 HAS 2023 — Transfusion PSL 📄 Stiell JAMA 1993 — Ottawa 📄 Bastin UCLouvain 2016 📄 KCE Report 197BS 2013

Anticoagulants et antidotes

Antidotes : protamine (HNF/HBPM), idarucizumab/Praxbind® (Dabigatran/Pradaxa®), andexanet alfa/Ondexxya® (rivaroxaban/apixaban), PPSB + vitamine K1 (AVK — Coumadine®, Sintrom®, Préviscan®). HBPM : Lovenox®, Fraxiparine®, Fragmine®, Innohep®, Arixtra®.

📄 BDPM ANSM 📄 ESC Guidelines ACS 2023 📄 GIHP — RFE mai 2024

Toxicologie

SFMU/Toxin — Pr Vincent Danel, Grenoble (rév. déc. 2019).

📄 SFMU/Toxin — Antidotes 📄 SFMU/Toxin — Doses toxiques 📄 Centres antipoison

Ordre des tubes

Recommandations CLSI. Vérifier le protocole local.

📄 CLSI GP41

⚠️ Les informations contenues dans cette application ne remplacent EN AUCUN CAS ni un avis médical, ni les référentiels locaux, ni les bornes du laboratoire.

Ordre prélèvement tubes

Séquence de remplissage et contenu

Pourquoi l'ordre compte ? Chaque tube contient un additif différent. Un ordre incorrect risque de contaminer le tube suivant via l'aiguille (ex : EDTA du violet qui fausse le ionogramme du vert).

Séquence standard

Bleu citraté — ⚠️ Remplir jusqu'au trait

Jaune sec avec gel

Rouge sec sans gel

Vert hépariné (avec ou sans gel)

Violet EDTA

Gris fluorure de Na

Avec dispositif à ailette : toujours commencer par un tube de purge (ou tube neutre/sec verre) ou les flacons d'hémocultures si prescrites, avant la séquence ci-dessus. L'espace mort de la tubulure fausserait le remplissage du premier tube.

Retournements : homogénéiser immédiatement après prélèvement par 8 retournements lents et successifs (sauf tube sec : 5 retournements).

Détail des tubes

Bouchon	Additif	Examens principaux
🔵 Bleu	Citrate de sodium Remplir impérativement jusqu'au trait	TP, TCA, INR, fibrinogène, D-dimères, facteur V, héparine standard/HBPM, TCK, plaquettes sur citrate
🟡 Jaune	Sec avec gel séparateur	Sérologies (hépatites B/C, VIH, toxoplasmose, VEB…), hormonologie (TSH, T4L, βHCG), marqueurs tumoraux (PSA, CA19-9, AFP), vitamine D, vitamine B12, folates, électrophorèse-immunofixation, IgA/IgG/IgM
🔴 Rouge	Sec sans gel Barbituriques, benzodiazépines, paracétamol	Groupe sanguin, RAI, Coombs direct, phénotype, sérologies spécifiques (si incompatible avec gel), dosages médicamenteux, barbituriques/benzodiazépines/paracétamol
🟢 Vert	Héparinate de lithium Avec ou sans gel selon labo	Ionogramme (Na, K, Cl, Ca, Mg, phosphore), créatinine, urée, acide urique, bilan hépatique (ASAT/ALAT, γGT, bilirubine, phosphatases alcalines), cholestérol, triglycérides, CRP, protéines, albumine, ferritine, fer, transferrine, LDH, lipase, CPK, troponine ⚠️ Procalcitonine, NT-pro BNP : avertir le labo — envoi immédiat
🟢 Vert (seringue)	Héparinate de lithium ⚠️ Avertir le labo — envoi immédiat	Gaz du sang, lactates, Ca ionisé, carboxyhémoglobine, méthémoglobine
🟣 Violet	EDTA	NFS, plaquettes, réticulocytes, recherche d'hématozoaires, HbA1c, hématies fœtales ⚠️ Ammoniémie : téléphoner au labo AVANT prélèvement — transport isotherme réfrigéré immédiat
⚪ Gris	Fluorure de Na + oxalate 4 mL et 2 mL*	Glycémie veineuse, alcoolémie, épreuve d'hyperglycémie provoquée, dépistage diabète gestationnel

Microtubes pédiatriques

Séquence identique à l'adulte en version miniaturisée :
🟠 Citrate → 🟡 Sec → 🟢 Héparine Li → 🟣 EDTA

Mêmes précautions : remplissage du citrate jusqu'au trait, retournements immédiats, envoi rapide pour examens spéciaux.

⚠️ L'ordre et les examens associés varient selon les laboratoires. Vérifier toujours le protocole local et le manuel de prélèvement du service.

Toxicologie

Antidotes et doses toxiques

Source : SFMU/Toxin — Pr Vincent Danel, Université Grenoble Alpes (rév. déc. 2019).

Antidotes

Correspondances intoxication / antidote

Doses toxiques

Seuils de toxicité par substance

DCI	DT Adulte	DT Enfant	Pic plasmatique

DT = Dose Toxique. Source : SFMU/Toxin — Pr Vincent Danel, Université Grenoble Alpes (rév. déc. 2019).

DFG / CKD-EPI

Débit de filtration glomérulaire — formule CKD-EPI 2021

Créatinine (µmol/L)

Âge (ans)

—

IMC / Surface corporelle

Indice de masse corporelle et surface de Mosteller

Poids (kg)

Taille (cm)

—

Killip

Stratification de l'insuffisance cardiaque post-SCA

—

Calcémie corrigée

Correction de la calcémie en fonction de l'albumine. Ne remplace pas la mesure du calcium ionisé.

Formule : Ca corrigé = Ca + 0,02 × (40 − albumine en g/L). ⚠️ Ne remplace pas la mesure directe du Ca²⁺ ionisé.

Calcémie corrigée

Unité du Calcium

Calcémie totale (mmol/L)

Albuminémie (g/L)

—

SCB / Parkland

Surface Corporelle Brûlée (Wallace) + formule de Parkland pour le remplissage initial.

⚠️ Wallace adulte (≥12 ans). Pédiatrie : utiliser Lund-Browder (proportions différentes).

SCB — Règle des 9 de Wallace

Poids (kg)

0% SCB · Parkland —

Trou anionique

Diagnostic étiologique de l'acidose métabolique. TA = Na − (Cl + HCO₃).

Normale 8-16 mmol/L. TA ↑ = MUDPILES (méthanol, urémie, acidocétose, etc.). TA normal = hyperchlorémie.

Trou anionique

Sodium Na (mmol/L)

Chlore Cl (mmol/L)

Bicarbonates HCO₃ (mmol/L)

Albumine (g/L) — optionnel

—

Doses adulte

Calcul de dose selon le poids

Poids du patient (kg)

Dose calculée

—

Volume à prélever

—

Rouge = dose calculée dépasse le maximum → administrer la dose max. Toujours vérifier avec le Vidal.

Équivalence des voies

Conversion de dose entre voies IV / IM / SC / per os

Molécule

Dose connue

Voie connue

Doses équivalentes

Doses pédiatriques

Calcul de dose selon le poids

Poids de l'enfant (kg)

Dose calculée

—

Rouge = dose calculée dépasse le maximum → administrer la dose max. Toujours vérifier avec le Vidal.

Posologies adulte

Référence courante aux urgences

Produit	Posologie	Concentration usuelle

Toujours vérifier avec le protocole de service et le Vidal.

Posologies pédiatriques

Référence par molécule — saisir le poids dans Doses pédiatriques

Molécule	mg/kg	Max	Voie	Note

Rouge = dose calculée dépasse le max → plafonner. Toujours vérifier avec le Vidal.

Médicaments

Fiches et équivalences — SAMU/SMUR

DEP / Peak Flow

Débit Expiratoire de Pointe — Nunn & Gregg 1989

Âge (ans)

Taille (cm)

DEP mesurée (L/min)

—

Zones de gravité

🟢 > 80% — Zone verte

Crise légère ou absente

🟡 60–80% — Zone jaune

Crise modérée

🔴 < 60% — Zone rouge

Crise sévère

🟣 < 33%

Asthme aigu grave — SAMU

⚠️ Variabilité interindividuelle importante. Toujours corréler à la clinique.
Source : Nunn AJ, Gregg I. BMJ 1989;298:1068-1070